来源时间为：2020-01-06
提案者：周春慧
承办单位：市卫健委、市妇联、市财政局
国民健康是国家可持续发展的重要标志，习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出全民健康是全面小康的重要基础，强调“要把人民健康放在优先发展的战略地位”，党的十九大作出“实施健康中国战略”的重大决策。为贯彻落实《健康中国2030规划纲要》，让健康中国战略在株洲落地生根，市委市政府2016年提出“着力建设健康株洲”，这充分彰显了党中央、市委市政府对人民健康的高度关注。
家庭是社会的细胞,是构建健康株洲的重要基础，而母亲的健康水平直接影响着家庭幸福和孩子的成长，是社会需要重点关注的人群。“乳腺癌、宫颈癌”(简称“两癌”)是目前危害母亲身心健康的两大“杀手”。虽然，近年来，市委市政府高度重视妇女健康工作，2016年将农村适龄妇女“两癌”筛查纳入重点民生项目工程，但在实施过程中还不尽人意、亟待改进。
一是筛查普及范围不够。我市20-64岁妇女人数112.59万，根据湖南省政府民生工程的要求，已有27万农村适龄妇女每3年进行了一次免费“两癌”普查，但株洲城区17万妇女参加“两癌”筛查仅30，约5.4万人次，还有约10万人未进行规范的“两癌”筛查，主要原因是：有固定工作的在岗女职工，在单位组织健康体检时并没有落实到位；下岗以及无固定工作的由于人户分离，流动性大，绝大部分也没有进行过筛查。
二是筛查质量参差不齐。由于各医疗机构发展侧重点不同，不同区域、不同等级公立医院的筛查质量存在一定差异。部分体检机构为降低成本，选用低配置甚至淘汰的检测设备，导致结果难以真实反映出疾病隐患，存在误诊、漏诊、误治等情况。
三是筛查质量控制标准缺乏。目前，健康体检项目通常由参检团体或个人根据需求自行选择，体检套餐从几百元到几千元不等，在选择项目时容易忽略应检却未检的项目(如宫颈HPV检测)。加之，部分体检医生专业知识缺乏，没有掌握相关质量标准，仅凭单一的检查结果进行评估，对阳性指征的无后续跟踪管理，容易出现漏筛、漏诊。
“两癌”严重威胁母亲的健康，开展健康母亲、健康家庭活动目的是要将这两种危害极大的癌症，尽早地排查出来，这样既可让广大妇女免遭“两癌”的病痛之苦，又可节约大量的医保资金。为做到早诊断、早发现、早预防、早治疗，特建议如下:
1、提高参检率。由政府出台相关文件，对全市20-64岁的城区妇女实行“两癌”筛查，纳入基本医疗保险范畴。参照长沙、岳阳地区标准，680元/人(项目包括TCT、彩超、HPV)，经费由财政、医保、单位或个人三方共同承担，每人每三年进行一次筛查，建议分步全面铺开。
2、建立全市女性健康促进中心。由中心所在医院牵头制定全市妇女健康体检质量标准，组织专家进行质控、培训和考核，帮助各医疗机构培养一批技术水平高、业务能力强、医德高尚的专家团队，提高整体质量水平。
3、建立全市妇女健康管理库。为每位母亲建立电子档案信息，根据建档情况，提供健康生活方式、健康宣教、疾病指导、康复治疗、心理咨询等“一对一”贴心服务，让株洲地区的母亲们不离开株洲都能得到最好的医疗保健服务，使“健康母亲工程”真正的造福于社会、造福于更多的家庭。
您们提出的“关于在株洲市实施母亲健康工程助推健康株洲发展的建议”已收悉，我委高度重视，认真研究，并于4月23日会同市妇联、市财政局、市医保局相关负责人进行了专题交流与商讨。6月5日和6月11日，由市人大牵头组织相关部门负责人分别到市人大和市总工会就此提案进一步落实情况进行汇报，现答复如下：
一、关于提高“两癌”免费检查参检率的情况
2016年开始，我市将农村适龄妇女“两癌”免费筛查纳入全市民生100工程，截至2018年12月，共计为277183名妇女提供了免费检查。2016—2018年，我市将检查范围由5个县扩大到全市10个县市区。2019年，明确我市除了农村适龄妇女外，城镇低保适龄妇女“两癌”免费检查也纳入重点民生实事项目。三年为一周期，2019年是第二轮的第一个周期，全市目标人群为7.83万人。“3.8妇女节”前后，各级妇联牵头，卫生健康行政部门配合，深入乡镇(街道)、村(社区)家庭开展社会宣传，动员妇女主动接受“两癌”检查。各级利用广播、电视、网络等媒体，广泛开展农村妇女“两癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大农村和城镇低保妇女“两癌”检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立健康文明理念，培养良好的生活习惯。同时，各县市区卫生健康行政部门组织医疗保健机构，按照服务协议要求、“两癌”免费检查工作计划和服务流程，对符合条件的参检妇女进行乳腺癌和宫颈癌检查。截至5月份，全市已对34109名妇女进行了筛查，发现宫颈癌1人、乳腺癌4人，做到了早筛查、早诊断、早预防、早治疗，保护了广大农村妇女的身心健康，提高了其生活质量。
关于“两癌筛查提标扩面”的情况
自2016年开始，我市在全省率先将“两癌”免费检查范围由5个农村县扩面到5个城区，全市10个县市区“两癌筛查”全部纳入民生实事。5个城区筛查经费由市和区级财政按“五五”比例分担。2019年，将“两癌”免费筛查的对象由农村适龄妇女扩展到城镇低保适龄妇女，进一步扩大了检查范围。同时积极争取市政府重视与支持，将城市居民中无固定工作单位的妇女“两癌”筛查自2020年起列入政府民生实事，按照三年筛查一次的要求，对其中35-64岁妇女进行“两癌”筛查。争取各级各类行政机关、企事业单位的重视与支持，在各级工会组织开展关爱女职工健康活动，每三年组织对本单位女职工进行一次专项“两癌”筛查，或者将“两癌”筛查列为女职工年度健康检查常规项目。
关于将城区妇女筛查经费纳入基本医疗保险范畴的问题：《社会保险法》第三十条明确规定，应当由公共卫生负担的医疗费用，不得纳入基本医疗保险基金支付范围。另外，省、市相关文件均规定，医疗保险待遇对于中央、省里未规定的待遇项目，各地不得擅自出台；严禁非基本医疗费用从基本医疗保险基金中列支。“两癌”筛查属公共卫生服务项目，根据《社会保险法》和省、市基本医疗保险基金支出规定，妇女“两癌”普查费用不属于基本医疗保险统筹基金支付范围。
三、关于确保筛查技术问题、建立女性健康促进中心的情况
各级妇联、卫生健康、财政、人社、统计及承担该项工作任务的妇幼保健机构，按照项目实施要求认真抓落实。一是市妇联、市卫生健康委联合下发了《株洲市妇女儿童健康服务活动暨“太阳花”妇幼健康行实施方案》(株妇发〔2019〕21号)，按照文件要求联合开展“太阳花”妇幼健康行活动。明确市妇幼保健院、市妇女儿童活动中心为牵头单位，联合全市各三级医院相关专家在全市开展“健康五进”讲座、义诊活动。建立健全以服务质量、公益性质、社会满意度等为核心的考核体系。二是充分依托妇幼健康工作联合体，整合技术资源，开展项目质量督导，确保项目工作质量。按照《株洲市农村适龄妇女“两癌”免费检查工作方案》要求，株洲市妇幼健康计划生育服务联合体组织涵盖临床、保健、医技检验、健教等方面的筛查专家团队，协助城区医疗保健机构开展筛查工作；对各县市区筛查质量每年进行2次以上督导质控。各县市区卫生健康局将县级妇幼保健与综合医院的相关专业技术力量进行整合，组织合格的专业队伍开展筛查工作，确保全市7.83万人的筛查任务100完成。三是提高妇女“两癌”筛查技术支撑。依托株洲市妇幼保健院成立了株洲市妇女“两癌”筛查技术指导中心，主要职责是负责制定妇女“两癌”筛查机构技术规范与工作流程、开展筛查技术培训与指导、组织实施筛查工作质量控制与评估、管理筛查信息。四是成立由市妇联、市卫健委、市财政局、市绩效考核办组成的督导组，对县市区“两癌”检查工作进展情况进行专项督查，及时发现问题，给予指导。
四、关于建立全市妇女健康管理库的情况
一是在“两癌”免费检查实施中，市、县两级均建立了“两癌”妇女数据库，针对参加咨询和义诊的妇女健康问题做出相应的健康管理方案，逐步建立全市妇女健康管理库，做好后期随访服务。二是依托平台建设，实现信息互通共享。一方面积极推进妇幼健康“五位一体”信息系统，扎实开展妇幼健康信息数据管理和评价，组织人员培训，切实提升数据上报效率和质量，确保上传下达到位。另一方面依托市级区域卫生信息平台，确保妇幼健康信息互联互通。2011年来，市卫生系统累计投入资金1.5亿元，建成全市区域卫生数据中心机房，搭建起市级区域卫生信息平台，构建了市、县、乡三级医疗专网，争取市妇幼保健院及各县市区妇幼保健中心均接入此系统，实现了健康档案、电子病历、远程医学中心共享等服务。三是提高妇女“两癌”筛查信息共享水平。依托现有妇幼保健信息管理网络，制定全市妇女“两癌”筛查信息报送与管理制度，实现筛查信息统一管理，并定期发布筛查质量报告，在此基础上，建立筛查机构定点动态管理机制。同时，积极争取市政府支持，建立妇女“两癌”筛查信息化系统，实现筛查机构检查与管理信息全面共享，并纳入全市“互联网 医疗健康”建设体系，实现“两癌”筛查数据与全市健康大数据互联互通。
市妇联答复如下：
一、针对疾病，“防”先于“治”
我们不仅要做好治疗的工作，更要做好预防的工作，树立妇女健康的生活习惯，从源头减少疾病的发生。首先市妇联编印了30余万份“两癌”民生政策及早防早治宣传资料折页，由基层妇联执委进村入户宣传引导，将“两癌”知识在城乡普及；其次制作了“两癌”民生政策及早防早治宣传小视频、微视频，通过电视、电台、报刊、株洲女性等媒体进行宣传；另外还发动基层妇联根据每个乡镇具体情况通过流动宣传车、宣传横幅、宣传手册、微信平台、手机短信以及“她代表”微信工作室等形式发布检查信息进行宣传，营造了开展妇女“两癌”免费检查的良好社会舆论氛围，提高了适龄妇女对“两癌”防治与检查的知晓率。
二、针对“两癌”免费检查参检率，纳入城镇低保适龄妇女
2016年至2018年，我市将农村适龄妇女“两癌”免费筛查纳入全市民生100工程，并纳入绩效考核，为保证检查质量和进度，成立了由市妇联、市卫健委、市财政局、市绩效考核办、市妇幼保健院组成的督导组，每年分别对各县市区“两癌”免费检查工作进行专项督查，及时发现问题及时整改，提升检查质量，促进检查进度。2016年4月至2018年12月共计为277183名妇女提供免费检查。据市妇幼保健院统计数据显示，通过“两癌”免费检查，3年来发现宫颈癌共121例，乳腺癌101例，并及时做到早发现、早干预、早治疗。
为提高参检率，自2016年该项工作纳入市民生100工程和年度政绩考核项目后，我市将检查范围由5个县扩大到全市10个县市区。2019年又将“两癌”免费筛查的对象由农村适龄妇女扩展到城镇低保适龄妇女。已将“两癌”免费检查逐步从农村向城镇推进，扩大了检查范围，提高了参检率。
三、针对筛查技术问题、建立女性健康促进中心，启动实施“太阳花”行动
为切实提高各年龄阶段妇女群众生殖健康知识水平及自我防护意识，全面提升妇幼健康服务水平，推动我市妇女健康事业进一步发展。一是2019年4月29日株洲市妇联、株洲市卫健委联合下发了《株洲市妇女儿童健康服务活动暨“太阳花”妇幼健康行实施方案》(株妇发〔2019〕21号)，方案中明确在市妇幼保健院、市妇女儿童活动中心设立“株洲市妇女儿童健康服务工作站”；二是聘请市妇幼、中心医院、中医院、二医院等具有副主任医师以上职称且热心妇幼事业的妇幼保健医疗专家
